Remédio ou cirurgia bariátrica? O que a ciência diz sobre obesidade e saúde da mulher

"Doutor, com esses remédios novos ainda faz sentido operar?" A pergunta aparece cada vez mais no consultório, e foi exatamente ela que um grupo de especialistas em obesidade, cirurgia e saúde da mulher respondeu num artigo do Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health em setembro de 2026. A resposta curta: a cirurgia não ficou obsoleta, e a escolha "remédio ou cirurgia" é uma falsa dicotomia.

Por que a pergunta importa mais para as mulheres

A obesidade afeta a saúde da mulher em todas as fases da vida: dificuldade para engravidar, síndrome dos ovários policísticos, complicações na gestação, ansiedade e depressão, estigma. Na transição da menopausa, os sintomas se intensificam e a gordura se redistribui para o abdome, aumentando o risco cardiometabólico.

Os números mostram quem está no centro dessa decisão: 75% das pessoas que fazem cirurgia bariátrica são mulheres, muitas em idade reprodutiva. Entre quem usa remédio para obesidade, 70% também são mulheres. Mesmo assim, os estudos de ambos os tratamentos quase não mediram o que importa especificamente para elas.

O que a cirurgia faz melhor

A cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico e a gastrectomia vertical, produz perda de 20 a 35% do peso total, sustentada no longo prazo, com melhora de glicemia, pressão, colesterol e saúde cardiovascular. Dados observacionais sugerem que ela ainda é mais eficaz do que os remédios atuais em perda de peso, benefício metabólico e redução do risco cardiovascular.

Para a mulher, a cirurgia tem o maior volume de evidência acumulada em fertilidade e gestação. Em estudos não randomizados, melhorou o perfil hormonal e aumentou a taxa de gestação espontânea em mulheres com dificuldade para engravidar. Num ensaio randomizado, foi superior à mudança de comportamento para restaurar a ovulação na síndrome dos ovários policísticos. Antes da gravidez, reduz pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e bebês grandes para a idade gestacional.

O outro lado: a cirurgia pode aumentar o risco de bebê pequeno, parto prematuro e natimorto, provavelmente por deficiências nutricionais. A recomendação é otimizar a nutrição, esperar pelo menos um ano entre a cirurgia e a gestação e fazer pré-natal especializado. E, como toda perda de peso sustentada, ela custa densidade óssea, o que pesa na pós-menopausa.

O que o remédio faz melhor

Semaglutida e tirzepatida produzem perda média de 15 a 21% do peso, sem cirurgia. São menos invasivos, reversíveis, fáceis de escalar e funcionam bem na obesidade leve e moderada. O efeito parece maior em mulheres, sobretudo antes da menopausa, talvez pela interação entre estrogênio e sinalização do GLP-1 no sistema nervoso central.

Os dados de vida real sugerem melhora da fertilidade, da ovulação na síndrome dos ovários policísticos e dos resultados de reprodução assistida. Mas as evidências de alta qualidade para desfechos reprodutivos ainda são escassas, e gestações não planejadas durante o uso tornaram-se comuns. A recomendação atual é suspender o remédio ao planejar a gravidez, durante a gestação e na amamentação, o que pode trazer reganho de peso com efeitos ainda desconhecidos.

As limitações do remédio são conhecidas: o peso volta quando ele é interrompido, a adesão varia, os efeitos adversos existem, o custo cumulativo é alto e o acesso desigual agrava as diferenças sociais.

Onde um completa o outro

O ponto central do artigo é que os dois caminhos não competem. Muitas pessoas não conseguem um tratamento duradouro só com remédio, por acesso ou por resposta insuficiente, e podem precisar de cirurgia. E uma parcela de quem opera tem perda de peso abaixo do esperado ou reganha, e se beneficia do remédio depois da cirurgia.

O modelo que os autores defendem é integração: remédio personalizado, mudança de estilo de vida e cirurgia quando indicada, decididos a partir dos planos reprodutivos, do estágio da menopausa, das outras doenças, das preferências e do acesso de cada mulher. E pedem o que ainda não existe: ensaios comparando os dois de frente, com desfechos que incluam fertilidade e gestação.

O que isso muda na consulta

Eu não vejo remédio e cirurgia como times. A pergunta que faço é qual caminho entrega o resultado que aquela mulher precisa, por quanto tempo e a que custo para músculo, osso e vida reprodutiva. Há pacientes que operam e depois usam remédio; há quem nunca vai precisar operar. O que não dá é decidir sem medir, e a bioimpedância seriada é a ferramenta que uso para acompanhar os dois caminhos.

Perguntas frequentes

Quem tem indicação de cirurgia bariátrica?

A indicação depende do IMC, das doenças associadas e da história de tratamentos anteriores, e é definida com uma equipe que inclui o cirurgião. Os remédios ampliaram as opções para a obesidade leve e moderada, mas a cirurgia continua sendo a alternativa mais eficaz e duradoura para a obesidade grave.

Posso usar remédio depois da cirurgia bariátrica?

Sim, e é cada vez mais comum. Quando a perda de peso fica abaixo do esperado ou há reganho, os remédios da classe do GLP-1 podem ser usados como tratamento complementar, com acompanhamento médico.

Quero engravidar. Remédio ou cirurgia?

Nenhum dos dois é usado durante a gestação. A cirurgia tem mais dados sobre gravidez, com benefícios e riscos conhecidos, e exige intervalo de pelo menos um ano antes de engravidar. O remédio precisa ser suspenso no planejamento. A decisão é individual e deve ser feita com antecedência.

Fontes

• Suliman SGI, Aminian A, Al-Hadad M, Miras AD, Papamargaritis D, Davies MJ, Ozanne SE, Meek CL, Tan TM. Obesity medications in women's health: is metabolic bariatric surgery still relevant? Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health, publicado online em 29 de setembro de 2026.
• Bally L, Tan T, Sattar N, Meek CL. Incretin therapies in perimenopausal and postmenopausal women: an evidence gap. Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women's Health, 2026.